前置胎盘是指孕 28 周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。该疾病是妊娠晚期出血的主要原因,也是威胁母儿生命的产科急症之一。其原因是前置胎盘附着于子宫下段,其血管暴露怒张,胎盘剥离后子宫下段肌层菲薄,收缩乏力导致血窦不易关闭,短时间内大量出血,甚至危及产妇生命。

  近期,日本大阪市立大学医学研究所的 Hamuro 学者等发现「8」字缝合止血技术在治疗孕期前置胎盘导致的子宫出血中是有用的,并将结果发表在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。

  研究人员对 2010 年 4 月至 2014 年 12 月期间在大阪市立大学医学研究所进行剖宫产的所用病例资料进行回顾性分析。共有 67 名前置胎盘孕妇进行了剖宫产,其中两例胎盘植入和一例不需要任何止血技术的病例被排除,最终 64 名患者被纳入该研究。

  所有患者均进行子宫下段剖宫产术。在剥离胎盘后,术者使用「8」字缝合法对这 64 名患者出血部位的子宫肌层(不包括子宫浆膜层)进行缝合(图 1)。如果出血点位于子宫下段的前壁,术者再进行多重方形缝合。


图 1.「8」字缝合的应用。注意:术者抓住子宫,寻找到子宫下段后壁的出血点,进行精细缝合,* 为出血点

  结果显示,所有进行「8」字缝合的患者术后几乎没有子宫出血,也没有患者需要接受其他治疗,如子宫动脉栓塞术、B-Lynch 子宫加压缝合术、子宫切除术或进入 ICU。由于止血的精确控制,没有患者由于进一步的出血需要额外的治疗或输血,93% 以上的病例术后能够采取抗凝治疗。在随后的妊娠中,8 名女性发生了 9 次怀孕,其中 7 人正常妊娠(没有发生胎盘穿透 / 植入)并成功剖宫产娩出胎儿。两名女性仍在怀孕,等待分娩。

  结果分析:

  前置胎盘与产妇的严重结局有关,包括产前和产后出血、胎盘穿透 / 植入、围产期子宫切除术等。剖宫产术是终止前置胎盘妊娠的主要方法。在前置胎盘患者的剖宫产术中,处理子宫出血的治疗措施包括按摩子宫、局部或静脉应用促宫缩的药物、尽可能缝合出血点、B-lynch 子宫背带缝合术、子宫动脉栓塞术、结扎子宫或髂内动脉和子宫切除术等。

  目前已有研究报道,一些缝合止血技术与术后子宫并发症有关,如子宫坏死或不孕。此外,随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,妊娠中前置胎盘的风险增加。各种原因导致的腹膜和 / 或盆腔粘连也使加压缝合及剖宫产子宫切除术变得非常困难。

  总之,出血点「8」字缝合法的应用非常简单,甚至在广泛直肠或肠管粘连与子宫后壁的病例中也可以进行。虽然手术中需要助手及时吸去血液以便看清出血点,进行精确缝合,同时需要多次缝合(最多 17 次),但这种简单的缝合方法不但能在许多紧急病例中挽救患者的生命,也可保护女性的生育功能。

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前置胎盘子宫出血:8字缝合效果好

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前置胎盘是指孕 28 周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。该疾病是妊娠晚期出血的主要原因,也是威胁母儿生命的产科急症之一。其原因是前置胎盘附着于子宫下段,其血管暴露怒张,胎盘剥离后子宫下段肌层菲薄,收缩乏力导致血窦不易关闭,短时间内大量出血,甚至危及产妇生命。

  近期,日本大阪市立大学医学研究所的 Hamuro 学者等发现「8」字缝合止血技术在治疗孕期前置胎盘导致的子宫出血中是有用的,并将结果发表在 Arch Gynecol Obstet 杂志上。

  研究人员对 2010 年 4 月至 2014 年 12 月期间在大阪市立大学医学研究所进行剖宫产的所用病例资料进行回顾性分析。共有 67 名前置胎盘孕妇进行了剖宫产,其中两例胎盘植入和一例不需要任何止血技术的病例被排除,最终 64 名患者被纳入该研究。

  所有患者均进行子宫下段剖宫产术。在剥离胎盘后,术者使用「8」字缝合法对这 64 名患者出血部位的子宫肌层(不包括子宫浆膜层)进行缝合(图 1)。如果出血点位于子宫下段的前壁,术者再进行多重方形缝合。


图 1.「8」字缝合的应用。注意:术者抓住子宫,寻找到子宫下段后壁的出血点,进行精细缝合,* 为出血点

  结果显示,所有进行「8」字缝合的患者术后几乎没有子宫出血,也没有患者需要接受其他治疗,如子宫动脉栓塞术、B-Lynch 子宫加压缝合术、子宫切除术或进入 ICU。由于止血的精确控制,没有患者由于进一步的出血需要额外的治疗或输血,93% 以上的病例术后能够采取抗凝治疗。在随后的妊娠中,8 名女性发生了 9 次怀孕,其中 7 人正常妊娠(没有发生胎盘穿透 / 植入)并成功剖宫产娩出胎儿。两名女性仍在怀孕,等待分娩。

  结果分析:

  前置胎盘与产妇的严重结局有关,包括产前和产后出血、胎盘穿透 / 植入、围产期子宫切除术等。剖宫产术是终止前置胎盘妊娠的主要方法。在前置胎盘患者的剖宫产术中,处理子宫出血的治疗措施包括按摩子宫、局部或静脉应用促宫缩的药物、尽可能缝合出血点、B-lynch 子宫背带缝合术、子宫动脉栓塞术、结扎子宫或髂内动脉和子宫切除术等。

  目前已有研究报道,一些缝合止血技术与术后子宫并发症有关,如子宫坏死或不孕。此外,随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,妊娠中前置胎盘的风险增加。各种原因导致的腹膜和 / 或盆腔粘连也使加压缝合及剖宫产子宫切除术变得非常困难。

  总之,出血点「8」字缝合法的应用非常简单,甚至在广泛直肠或肠管粘连与子宫后壁的病例中也可以进行。虽然手术中需要助手及时吸去血液以便看清出血点,进行精确缝合,同时需要多次缝合(最多 17 次),但这种简单的缝合方法不但能在许多紧急病例中挽救患者的生命,也可保护女性的生育功能。

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